Mengapa lutut sakit: alasan, apa yang harus dilakukan

Nyeri lutut adalah gejala umum yang menandakan adanya masalah pada tubuh - terjadinya penyakit sendi atau sekadar peningkatan beban pada kaki.

Sulit untuk menemukan seseorang yang tidak pernah mengalami sakit lutut dalam jangka waktu tertentu dalam hidupnya. Ketidaknyamanan, bunyi klik atau nyeri dengan intensitas yang bervariasi pada sendi lutut terjadi baik pada orang dewasa maupun anak-anak karena berbagai alasan. Semakin tua seseorang, semakin tinggi kemungkinan terserang berbagai penyakit, gejala pertamanya adalah nyeri pada lutut. Hal ini terjadi karena karakteristik tubuh yang berkaitan dengan usia: perlambatan proses metabolisme, keausan jaringan tulang rawan sendi, dan penambahan masalah lain pada sistem muskuloskeletal, pembuluh darah, dan saraf.

Karena struktur anatomi yang kompleks, banyak struktur dan beban signifikan yang dialami, dan sering kali kelebihan beban, sendi lutut sangat rentan. Kerusakan pada elemen struktur mana pun, misalnya bursa sinovial, menyebabkan gangguan fungsi motorik lutut dan, karenanya, menimbulkan nyeri. Ligamen dan meniskus dianggap paling rentan; mereka terluka pada 80–85% kasus.

Struktur anatomi lutut

Lutut terdiri dari sendi lutut, ujung distal tulang paha dengan dua kondilus dan subkondilus, tibia, otot, saraf, pembuluh darah, ligamen, patela (patella), kapsul sendi dan meniskus.

Sendi lutut merupakan salah satu sendi besar pada tubuh. Tulang paha mendekatinya dari atas. Permukaan artikular kondilus lateral (luar) dan medial (dalam) berartikulasi dengan patela dan tibia. Meniskus, yaitu tulang rawan jaringan ikat, berfungsi sebagai peredam kejut sendi. Berkat mereka, ada distribusi rasional berat badan seseorang di dataran tinggi tibialis dan meningkatkan stabilitas sendi. Gracilis, bisep, semimembranosus, dan otot lainnya menyinkronkan struktur ligamen kapsuler, memberikan aktivitas motorik sendi lutut.

Elemen-elemen lutut dihubungkan satu sama lain oleh banyak ligamen. Ada dua ligamen cruciatum di dalam sendi - posterior dan anterior. Aksila femur terhubung ke fibula dan tibia melalui ligamen kolateral. Ligamentum poplitea miring terletak di bagian belakang bursa sendi lutut. Dari sejumlah rongga artikular, yang utama diisolasi - kapsul sinovial, yang tidak berhubungan dengan sendi. Suplai darah ke elemen lutut dilakukan melalui jaringan pembuluh darah, dan persarafannya dilakukan oleh serabut saraf.

Penyebab nyeri lutut

Penyebab nyeri pada sendi lutut ada banyak sekali, yang dapat dibagi menjadi beberapa kelompok.

Lesi traumatis pada elemen lutut:

1. Memar lutut. Akibat pecahnya pembuluh darah, terjadi perdarahan lokal pada jaringan lunak sendi. Kemerahan, bengkak, kerusakan ujung saraf menyebabkan nyeri dan kesulitan bergerak.
2. Ruptur ligamen seluruhnya atau sebagian. Lebih sering, pelanggaran parsial terhadap integritas ligamen kolateral internal didiagnosis, akibat eversi tibia yang berlebihan.

Ligamen eksternal lebih jarang pecah dibandingkan ligamen internal. Hal ini terjadi karena deviasi tulang kering yang kuat ke dalam, misalnya saat memutar kaki. Pecahnya ligamen cruciatum pasti disertai dengan hemarthrosis.

Pecahnya kedua ligamen secara total sering kali disertai dengan kerusakan kapsul sendi dan pecahnya meniskus internal. Cedera seperti itu menyebabkan mobilitas sendi lutut yang berlebihan, disertai rasa sakit yang parah, yang intensitasnya tergantung pada derajat robekan.

1. Hemarthrosis pada sendi lutut - pendarahan ke dalam rongga sendi. Ini bisa bersifat traumatis atau non-traumatis. Hemarthrosis traumatis diamati dengan robekan meniskus, ruptur ligamen lengkap atau tidak lengkap, fraktur intra-artikular, dan memar di area lutut. Pilihan non-traumatik merupakan salah satu gejala penyakit yang ditandai dengan meningkatnya kerapuhan dinding pembuluh darah atau pelanggaran sistem pembekuan darah. Ini termasuk hemofilia, penyakit kudis, dan bentuk diatesis hemoragik yang parah. Darah yang terkumpul di rongga sendi menekan jaringan sehingga mengganggu sirkulasi darah di dalamnya. Pigmen khusus - hemosiderin - berdampak negatif pada ligamen, tulang rawan hialin, dan bursa sinovial, yang menyebabkan hilangnya elastisitasnya. Akibat rusaknya bursa artikular adalah pembengkakan vili dan peningkatan produksi cairan sendi. Akibat dari perdarahan berulang adalah degenerasi dan kerusakan sendi.
2. Meniskopati lutut – pelanggaran integritas meniskus sendi lutut. Pada bentuk lateral, meniskus luar rusak, pada bentuk medial, meniskus dalam rusak. Ini adalah salah satu cedera sendi lutut yang paling umum namun sulit didiagnosis. Tidak hanya atlet yang melakukan latihan intensif, masyarakat awam juga berisiko terkena penyakit ini. Robekan meniskus dapat terjadi akibat gerakan tiba-tiba yang tidak biasa saat memutar badan, memutar kaki, atau pukulan kuat pada lutut.
3. Kemewahan patella – perpindahan patologis patela. Trauma didiagnosis pada tidak lebih dari 0,7% kasus dari total jumlah dislokasi. Lebih sering terjadi dislokasi eksternal, lebih jarang - internal, sangat jarang - vertikal atau torsi. Pada dislokasi tidak lengkap, patela terletak di atas kondilus lateral (luar), pada dislokasi lengkap terletak di luar kondilus lateral.
4. Fraktur tertutup atau terbuka pada sendi lutut, tulang kaki bagian atas, atau tulang paha bagian bawah. Cedera seperti itu sering kali disertai dengan kerusakan jaringan lunak lutut, menyebabkan pendarahan hebat, mobilitas berlebihan di area lutut, dan deformasi.

Penyakit inflamasi dan degeneratif-distrofi pada elemen artikular lutut:

1. radang sendi – lesi inflamasi pada sendi lutut. Mekanisme serupa untuk perkembangan patologi diamati pada osteoartritis, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, dan asam urat (dengan pengendapan urat di persendian).
2. Osteoarthrosis (gonarthrosis) dengan kerusakan pada sendi lutut yang bersifat non-inflamasi, mempengaruhi semua strukturnya dan menyebabkan perubahan degeneratif yang serius.
3. radang kandung lendir dengan peradangan pada bursa sinovial menyebabkan nyeri saat gerakan fleksi-ekstensi pada lutut.
4. Periarthritis pada tendon lutut – radang kapsul pes anserine, tendon lutut, serta otot dan ligamen di sekitar sendi. Dalam hal ini, nyeri terjadi terutama saat menuruni tangga, terutama dengan beban yang berat, dan terkonsentrasi pada permukaan bagian dalam lutut.
5. Kondropati Patela – perubahan degeneratif-nekrotik pada tulang rawan permukaan artikular (posterior) patela. Tingkat kerusakan dapat bervariasi: dari area yang sedikit melunak hingga retak dan abrasi total.

6. kondromatosis – penyakit kronis serius yang disebabkan oleh proses displastik dengan degenerasi pulau pada bagian membran membran artikular menjadi tulang rawan – kondroma. Osifikasi badan tulang rawan individu tidak dikecualikan.
7. Kista Baker – pembentukan formasi mirip tumor bulat elastis padat di fossa poplitea, terletak di sisi berlawanan dari patela. Kista terlihat jelas saat lutut diluruskan. Menyebabkan rasa tidak nyaman dan nyeri di daerah poplitea. Jika ukurannya besar, maka akan menekan pembuluh darah dan saraf sehingga menyebabkan terganggunya persarafan dan sirkulasi darah.
8. penyakit Hoff – penyakit yang disertai kerusakan dan degenerasi lebih lanjut pada jaringan adiposa yang terletak di sekitar sendi lutut. Terjepit, bengkak, dan kerusakan lain pada sel lemak - adiposit - diakhiri dengan penggantiannya dengan jaringan fibrosa padat. Akibatnya, fungsi penyangga “bantalan lemak” terganggu, dan jaringan adiposa itu sendiri menjadi tidak mampu bertindak sebagai peredam kejut.
9. Penyakit Osgood–Schlatter – patologi yang ditandai dengan nekrosis pada bagian tuberous tibia. Didiagnosis pada remaja berusia 10 hingga 18 tahun yang berolahraga. Benjolan yang menyakitkan muncul di bawah patela, yang jika tidak diobati, menyebabkan terbatasnya pergerakan kaki atau imobilisasi total, serta pengecilan otot.

Penyakit yang mungkin menyebabkan nyeri menjalar ke area lutut:

1. Coxarthrosis pada sendi panggul – kerusakan kronis pada sendi panggul, disertai degenerasi progresif dan perubahan distrofi di dalamnya. Seringkali nyeri menjalar ke paha bagian luar hingga ke lutut atau di bawahnya.
2. Neuropati saraf skiatik – kerusakan non-inflamasi pada saraf akibat kompresi atau kejang pembuluh darah. Saraf ini berjalan ke kaki, dimulai dari daerah pinggang dan melewati tulang ekor dan panggul. Blokade pada satu titik sepanjang blokade menyebabkan gangguan sensitivitas atau nyeri berdenyut.
3. Fibromialgia – kerusakan jaringan lunak non-inflamasi ekstra-artikular dengan kombinasi gejala berupa arthralgia, kelemahan otot, depresi, dll.

Beberapa penyakit sistemik yang menyebabkan nyeri lutut:

1. Osteoporosis – penyakit progresif kronis pada sistem kerangka yang mengubah komposisi mineral dan kepadatan jaringan tulang. “Pencucian” kalsium dari tulang menyebabkan kerapuhannya. Prosesnya disertai dengan rasa ngilu atau ngilu pada anggota badan.
2. TBC tulang. TBC di area tulang menyebabkan rasa sakit yang parah terus-menerus.
3. Osteomielitis – penyakit inflamasi menular yang mempengaruhi semua elemen struktural tulang. Akibat dari osteomielitis spesifik, misalnya tuberkulosis, dan nonspesifik, lebih sering bersifat kokus, adalah hiperemia kulit, pembengkakan, nyeri akut lokal pada tulang dan otot, dan suhu demam.
4. Beberapa penyakit menular. Dengan sindrom Reiter, selain melibatkan saluran urogenital dan selaput lendir mata, persendian juga terpengaruh. Salah satu manifestasi penyakit Lyme adalah arthralgia.

Jenis nyeri lutut

Tergantung pada etiologinya, sifat dan intensitas nyeri dapat bervariasi.

• Sakit. Untuk radang sendi, osteoartritis.
• Tajam, kuat. Untuk patah tulang elemen lutut, pecahnya ligamen, bursitis akut, memar lutut, eksaserbasi meniskopati, deformasi osteoartritis.
• Berdenyut. Dengan arthrosis deformasi lanjut, cedera meniskus.
• Pengeboran. Dengan osteomielitis.
• Bodoh. Untuk radang kandung lendir, osteochondritis kronis.
• Terbakar. Dengan kompresi saraf siatik, proses tuberkulosis di tulang.
• Penembakan. Ketika batang saraf terjepit.
• Sakit saat berjalan. Untuk kista Baker, bursitis, arthritis, gonarthrosis, periarthritis.
• Nyeri saat istirahat. Untuk asam urat, radang sendi.

Diagnosis patologi yang menyebabkan nyeri lutut

Pemeriksaan fisik:

• pengumpulan riwayat kesehatan dan keluhan;
• inspeksi visual dengan palpasi lutut.

Penelitian laboratorium:

• tes darah biokimia dan klinis;
• tes darah serologis;
• tes darah imunologi;
• tes reumatologi;
• analisis bakteriologis cairan sinovial.

Metode instrumental invasif:

• artroskopi;
• tusukan kapsul sendi;
• biopsi tulang tusukan.

Diagnostik instrumental non-invasif:

• radiografi sendi lutut;
• densitometri;
• pemeriksaan ultrasonografi pada sendi;
• MRI atau CT.

Pengobatan nyeri lutut

Jika nyeri pada salah satu atau kedua lutut bersifat non-traumatik, maka sebaiknya konsultasikan terlebih dahulu dengan terapis yang berdasarkan keluhan pasien dan hasil pemeriksaan objektif, akan merujuk Anda ke dokter spesialis - ahli ortopedi, ahli reumatologi, ahli flebologi atau ahli saraf. Untuk cedera lutut apa pun, Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah atau ahli trauma ortopedi.

Perawatan berbeda-beda pada setiap kasus dan bergantung pada penyebab nyeri, yaitu jenis cedera atau penyakit. Setiap penyakit memiliki rejimen pengobatannya sendiri. Tapi pertama-tama, pasien harus mengikuti beberapa aturan umum:

• secara signifikan mengurangi jumlah berjalan dan berdiri di siang hari;
• atlet harus berhenti berlatih untuk sementara (sampai pulih), dan orang biasa harus berhenti berlari atau melompat;
• jika rasa sakitnya bertambah, hentikan gerakan sepenuhnya dan tempelkan perban pengikat yang terbuat dari perban elastis ke lutut;
• kenakan penyangga atau perban untuk melumpuhkan sendi lutut;
• jika terjadi cedera, oleskan dingin ke lokasi cedera.

Reumatoid, artritis psoriatis, dan penyakit autoimun sistemik memerlukan pengobatan kompleks yang serius yang dilakukan selama berbulan-bulan. Terapi dasar terdiri dari imunosupresan, obat antiinflamasi dan hormonal nonsteroid, sediaan emas, dll.

Obat penghilang rasa sakit dan obat anti inflamasi digunakan untuk mengobati bursitis. Jika infeksi terdeteksi, maka diberikan antibiotik. Tusukan terapeutik pada bursa dilakukan untuk menghilangkan kelebihan cairan dari rongga sinovial dan/atau memberikan salah satu kortikosteroid. Peradangan kronis pada bursa dapat dihilangkan dengan pembedahan - bedah eksisi bursa sinovial.

Untuk deformasi osteoartritis, suntikan glukokortikosteroid intra-artikular, penggunaan NSAID jangka panjang, dan kondroprotektor efektif. Untuk menghilangkan rasa sakit, kompres dengan dimexide atau bischofite, salep dan gel dengan efek anti-inflamasi diresepkan secara lokal. Pijat, fisioterapi, latihan terapeutik membantu. Lesi parah pada sendi lutut memerlukan intervensi bedah - penggantian sendi.

Pengobatan osteoporosis terdiri dari pemberian bifosfonat, kalsitonin, suplemen kalsium, vitamin D, dll.

Perawatan untuk meniskus yang robek bisa bersifat konservatif atau bedah. Terapi konservatif terdiri dari penggunaan analgesik, NSAID, asam hialuronat, dan kondroprotektor. Namun pertama-tama, sambungan tersebut diubah posisinya.

Jenis intervensi bedah:

• menisektomi;
• menisektomi parsial (tidak lengkap);
• transplantasi meniskus;
• artroskopi;
• penjahitan arthroscopic pada robekan meniskus.

Untuk setiap cedera lutut setelah perawatan, masa rehabilitasi sangat penting, yang harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis rehabilitasi atau ahli ortopedi. Dokter akan membuat program yang optimal untuk memulihkan fungsi sendi. Metode utama rehabilitasi pasca operasi adalah pijat dan latihan terapeutik. Latihan pada simulator khusus juga efektif, secara bertahap mengembangkan sendi lutut.